"إطعام قاتل".. كيف تمنع "إسرائيل" علاج سوء التغذية بعد مجاعة غزة؟

يتواصل تأثير الكارثة الإنسانية والأزمات المركبة الناتجة عن حرب الإبادة الإسرائيلية، التي امتدت لأكثر من عامين ضد قطاع غزة، على أكثر من مليوني فلسطيني، بما يشمل مختلف مناحي الحياة اليومية والقطاعات، ضمن سياسة إسرائيلية متعمدة تهدف إلى إدامة تأثير الإبادة.

ولعل قطاع الأغذية والمساعدات الإنسانية هو أكثر الأزمات المستمرة في تأثيرها على السكان، وأكثرها تعلقًا بمستوى الصحة العامة والمعيشة بعد شهور طويلة من سوء التغذية والمجاعة، وسط تعمد الاحتلال عدم إدخال المواد الغذائية الأساسية والتركيز على إدخال أطعمة وأغذية منخفضة أو سلبية الفائدة الغذائية.

وبعد نحو 40 يومًا من وقف إطلاق النار، لم يتحسن الواقع الغذائي في قطاع غزة، بل تركز دخول المواد الغذائية على الأغذية الغنية بالصوديوم مثل المسليات المملحة ورقائق البطاطا المقلية والنشويات والطحين وغيره، مع توفر محدود للخضار الأساسية، بينما تبقى الأغذية الهامة مثل الفواكه واللحوم نادرة، أو متوفرة بجودة متدنية جدًا قد لا تصلح للاستهلاك البشري، أو بأسعار مرتفعة جدًا نظرًا لمحدودية دخولها وتوفرها في الأسواق.



ولا تقتصر عملية معالجة سوء التغذية على توفر الغذاء بكميات كبيرة وكافية فقط، إنما تتعلق ببروتوكولات صحية وأساليب معالجة دقيقة تمنع ظهور مشكلات صحية خطيرة قد تكون مزمنة وتؤثر على جيل كامل من الفلسطينيين في القطاع.

وقالت المستشارة الفنية للصحة والتغذية في مؤسسة "إنقاذ الطفل - Save the Children"، ميرفت حجازي: إنه بعد نحو عامين من نقص الغذاء الحاد في أجزاء من غزة، يواجه السكان وخصوصًا الأطفال والحوامل والمرضعات مخاطر صحية فورية وطويلة المدى عند العودة المفاجئة إلى أطعمة غنية بالدهون أو السكر أو الصوديوم.

وأكدت حجازي لـ"عربي21" خطر العودة المفاجئة إلى أطعمة عالية بالدهون أو السكر أو الصوديوم، أنه بعد فترات طويلة من الجوع، يتأقلم الجسم على حالة منخفضة من الاحتياطيات (غليكوجين، شحوم مخزّنة، احتياطي إلكتروليتات)، وإعطاء كميات كبيرة من الكربوهيدرات البسيطة أو الأطعمة الدسمة يتسبب في ارتفاع مفاجئ للأنسولين وتحول سريع للكهارل داخل الخلايا (الإلكتروليتات، وهي أملاح ومعادن ضرورية لعمل وظائف الجسم الحيوية، مثل تنظيم توازن السوائل)، مما يؤدي إلى نقص حاد في الفوسفور والبوتاسيوم والمغنيسيوم في المصل، وهو ما يعرف بمتلازمة إعادة التغذية (Refeeding Syndrome).

وأوضحت أن نقص هذه الشوارد قد يسبب عجزًا عضليًا (بما يشمل عضلة التنفس)، إضافة إلى اضطرابات نظم قلبية، وارتباكًا ذهنيًا، وفي حالات شديدة فشلًا قلبيًا أو تنفسيًا.

وذكرت ميرفت حجازي أنه في حالة الأطفال الذين لم يجدوا طعامًا كافيًا لأسابيع، ومن بعدها تناولوا كمية كبيرة من الحلويات أو الخبز الأبيض مع مشروبات غازية، فإنهم قد يعانون بعد ساعات إلى أيام من ضعف شديد أو تشنجات نتيجة انخفاض الفوسفور.

وفي حالة امرأة تعافت غذائيًا بتناول وجبات معلبة غنية بالملح والدهون مثل المخللات والشوربات الجاهزة واللحوم المصنّعة، فإنها قد تُصاب باحتباس سوائل وزيادة ضغط دم وتدنٍّ في وظيفة القلب، خاصةً إذا كانت هزيلة مسبقًا.

وذكر أنه في حالة رجل يتناول دفعة كبيرة من الأطعمة الدسمة بعد صيام طويل، فقد يعاني إجهادًا كبديًا وتهيجًا معديًا مع قيء وإسهال يؤديان إلى تفاقم الجفاف، وأحيانًا فشلًا كلويًا حادًا لدى بعض الحالات الضعيفة.



ومنذ بدء سريان وقف إطلاق النار، لم يدخل إلى قطاع غزة سوى أقل من 5000 شاحنة، من أصل 15,600 شاحنة كان يفترض وصولها وفق الترتيبات الإنسانية، أي بنسبة لا تتجاوز 30 بالمئة، وهذا العجز الكبير يعكس استمرار سياسة الخنق التي يتبعها الاحتلال، إذ يُبقي تدفق المساعدات بعيدًا عن الحد الأدنى المطلوب لإنقاذ أكثر من 2.4 مليون إنسان يعيشون في ظروف شديدة الهشاشة.

ولا يتجاوز متوسط عدد الشاحنات التي تدخل غزة يوميًا 200 شاحنة، رغم أن البروتوكول الإنساني ينص على 600 شاحنة يوميًا لتلبية الاحتياجات الأساسية للغذاء والدواء والوقود، هذا الفارق الحاد يؤكد استمرار ضغط الاحتلال على السكان عبر التحكم في سلاسل الإمداد وإدامة حالة العجز الغذائي والإنساني داخل القطاع، بحسب بيانات المكتب الإعلامي الحكومي في القطاع.

الأمراض المزمنة
أكدت المستشارة الفنية للصحة والتغذية، ميرفت حجازي، أن البدء المفاجئ في نظام غذائي عالي السعرات الفارغة يمكن أن يسرّع ظهور عوامل خطر الأيض (زيادة مقاومة الإنسولين، وتراكم دهون الكبد، وارتفاع ضغط الدم)، خاصة إذا استمر النمط الغذائي غير المتوازن بعد مرحلة التعافي، لذلك قد تزداد فرص الإصابة بأمراض مزمنة على المدى المتوسط والطويل.

وأوضحت أنه من أجل منع إمكانية حدوث الصدمة الأيضية، يجب إحداث تدرّج عملي وآمن لإعادة التغذية، بالبدء بسعرات منخفضة ثم الزيادة تدريجيًا، مع متابعة سريرية دقيقة للعلامات الحيوية ووعي المريض إن أمكن، ومراقبة مختبرية للشوارد.

وذكرت أن هذه الإرشادات تأتي بحسب المبادئ الإرشادية الطبية المعيارية لـ"مجموعة التغذية - Nutrition Cluster" و"اليونيسيف - UNICEF"، و"منظمة الصحة العالمية - WHO"، التي توصي أيضًا بضرورة الوقاية بالمكمّلات وإعطاء ثيامين (فيتامين B1) قبل أول وجبة، والاهتمام بالحديد والزنك وفيتامين A وفق الحاجة، مع التركيز على جودة الوجبات، وأطعمة سهلة الهضم، قليلة الدهون في البداية، متوازنة في البروتينات والكربوهيدرات المعقدة.

ويفتقد القطاع الصحي المنهار في غزة لمعظم هذه الأساسيات في توصيات التغذية بسبب حرب الإبادة التي دمرت معظم المستشفيات والمرافق والنقاط الصحية، كما أن المنخفض الجوي الذي أثر على المنطقة بدءًا من نهاية الأسبوع الماضي (14 تشرين الثاني/ نوفمبر) عقّد المشكلات أكثر وتسبب بخروج النقاط الطبية القائمة في الخيام عن الخدمة نتيجة غزارة الأمطار وتطايرها.

تؤكد وزارة الصحة في غزة أن الوضع الصحي ما يزال مأساويًا رغم وقف إطلاق النار، بسبب استمرار الاحتلال في منع إدخال الأدوية والمستلزمات الطبية ومنع سفر الجرحى للعلاج، إضافة إلى تعطيل تنفيذ البروتوكول الإنساني المتعلق بدخول شاحنات الإغاثة.

يمارس الاحتلال سياسة ممنهجة بحرمان الفلسطينيين من أكثر من 350 صنفًا غذائيًا أساسيًا، تشمل البيض واللحوم بأنواعها والأسماك والأجبان والخضروات والمكملات الغذائية، هذا الحرمان يضرب بشدة قدرة الأسر على الحصول على غذاء متوازن، ويضاعف المخاطر على الحوامل والأطفال وذوي المناعة الضعيفة.



وفي المقابل، يسمح الاحتلال بتدفق كميات كبيرة من السلع عديمة القيمة الغذائية مثل الشوكولاتة والمشروبات الغازية والوجبات المصنعة. وتصل هذه المنتجات إلى الأسواق بأسعار تفوق قيمتها بسبب تحكم الاحتلال في الإمدادات، ما يعزز سياسة "هندسة التجويع" عبر توفير ما لا يسد الجوع ومنع ما يضمن الصحة، إلا أن الأغذية ذات القيمة الإيجابية حال توفرها يكون سعرها أكثر ارتفاعًا.

وأوضحت ميرفت حجازي أن خطة التدرّج المقترحة هي: خلال اليومين الأولين بتقديم 10–20 سعرة حرارية لكل كيلوغرام يوميًا، عبر وجبات صغيرة 4–6 مرات يوميًا مثل الشوربات والأرز والبطاطس المهروسة والزبادي والموز، مع إعطاء ثيامين 100 ملغ حقنًا أو فمويًا ومراقبة العلامات الحيوية كالتنفس والنبض والوعي والوذمات.

وأوضحت أنه في اليومين 3–4 تُرفع السعرات إلى 20–30 عند استقرار الحالة، مع إدخال بروتينات سهلة الهضم مثل البيض والعدس بكميات محدودة، والبدء بتعويض الشوارد عند ظهور تشنجات أو ضعف عضلي.

أما خلال الأيام 5–7 فيُستكمل رفع السعرات إلى 30–40 وفق التحسن السريري، مع إدخال الدهون الصحية تدريجيًا والاستمرار في المتابعة الدقيقة، أما في الحالات عالية الخطورة مثل الهزال الشديد أو فقدان الوزن الكبير أو القيء والإسهال المستمر، فيجب البدء بجرعات أقل لا تتجاوز 5–10 سعرة تحت إشراف طبي صارم.

وذكرت أنه يجب مراقبة مستوى الوعي والقدرة على التغذية الفموية وقوة العضلات والتنفس والنبض السريع أو غير المنتظم، إضافة إلى ظهور وذمات أو صعوبة في التنفس وغياب الإدرار البولي أو تغير لونه، وذلك بشكل مباشر عندما لا تتوفر التحاليل الطبية.

وبينت أنه عند أي من هذه العلامات، يجب إبطاء وتيرة الزيادة أو التوقّف وطلب الرعاية الطبية.
ويُذكر أن الاحتلال الإسرائيلي قتل نحو 1590 من الكوادر الطبية بينهم 157 طبيبًا، وكان ذلك في استهداف مباشر في الكثير من الأحيان خلال قصف وتدمير المستشفيات في قطاع غزة.

وفي الشهور الماضية، أكدت منظمة مراقبة العاملين في الرعاية الصحية (HWW)، وهي منظمة طبية غير حكومية فلسطينية، أن 162 من العاملين في مجال الرعاية الطبية ما زالوا رهن الاحتجاز الإسرائيلي، بما في ذلك بعض كبار الأطباء في غزة، وأن 24 آخرين في عداد المفقودين بعد اعتقالهم من المستشفيات، ولعل أبرزهم هو الطبيب مدير مستشفى الشهيد كمال عدوان، حسام أبو صفية، الذي جرى اعتقاله من المستشفى في كانون الأول/ ديسمبر.

الأطفال والحوامل والمرضعات
وعن آثار التعرض الطويل لسوء التغذية للأطفال الذين عاشوا على غذاء فقير ثم تحولوا للأطعمة المصنعة، تحدثت ميرفت حجازي عن مصطلح "ثنائية العبء - Double burden"، قائلة: "تظل لدى هؤلاء الأطفال آثار نقص النمو (قصر في الطول، ضعف التطور المعرفي) وفي الوقت نفسه يزداد خطر الإصابة بالسمنة المركزية ومرض السكري إذا أصبحت الأغذية المصنعة أساسًا للنظام الغذائي".

وأضافت أن ذلك يؤثر على وظيفة الأمعاء، فالتعرض الطويل لسوء التغذية قد يسبب اضطرابًا وظيفيًا مزمنًا في الأمعاء (مثل EED)، ويقلل من امتصاص المغذيات حتى بعد تحسّن المدخول الغذائي.
ويشمل التأثير أيضًا التطور العصبي، نظرًا إلى أن هناك فترات حرجة (السنوات الأولى) تشهد أقل قدرة على التعويض الكامل، خصوصًا عند نقص الحديد وأحماض أوميغا-3 الدهنية أثناء النمو.

وفيما يتعلق بالحوامل والمرضعات، فسوء تغذية الأم يزيد خطر الولادة المبكرة، وانخفاض وزن المولود، ويضعف جودة وكمية حليب الأم. وهذا يهدد دورة نقص المغذيات بين الأجيال، وسط ضرورة توفير وتأمين غذاء متوازن ومكملات حمض الفوليك والحديد وفيتامينات ضرورية.



أما عن الأطفال المولودين خلال المجاعة، فإنه بحسب حجازي، فسوء التغذية بعد المجاعة يتسبب بارتفاع نسب الوفيات واحتمالات التأخر الدائم في النمو والتطور المعرفي، وارتفاع مخاطر الأمراض المزمنة لاحقًا إذا لم تتوافر تدخلات مستمرة ومكثفة.

الصحة النفسية والعقلية
ذكرت حجازي أن النتائج الشائعة حول الصحة النفسية خاصة لدى النساء والأطفال، هي ارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة، إضافة إلى اضطرابات سلوكية عند الأطفال.

وأوضحت أن آليات التأثير تتمثل في أن الجوع والضغط النفسي المزمن يغيّران تنظيم هرمونات التوتر ويؤثران على نمط النوم والتركيز، ما يزيد من هشاشة التفاعل الاجتماعي والقدرة على التعافي.
وأوضحت بدمج خدمات الدعم النفسي الاجتماعي ضمن برامج التغذية عبر جلسات مختصرة، ودعم مجموعات الأمهات، وأنشطة تحفيز معرفي للأطفال.

التعافي وأولويات التدخل
وقالت ميرفت حجازي إن زمن التعافي المتوقع يكون التعافي البدني الجزئي (وزن/ قوة)، وهذا يكون في الأسابيع إلى الأشهر الأولى بعد التدخل المنظّم، أما التعافي الكامل في الطول والمناعة والتطور المعرفي قد يستغرق أشهرًا إلى سنوات؛ وبعض الآثار قد تكون دائمة خصوصًا عند الأطفال الذين فقدوا فترات التطور الحرجة (0–2 سنة).

وأولويات التدخل العاجلة والميدانية والقابلة للتطبيق في ظروف غزة، فتقول حجازي إنه يجب توسيع برامج الكشف والعلاج لسوء التغذية الحاد (CMAM/OTP/مراكز تثبيت)، وتنفيذ بروتوكولات إعادة التغذية الآمنة مع تدريب العاملين الصحيين والمتطوعين، إضافة إلى حماية الرضاعة الطبيعية ودعم الأمهات (غذاء للحوامل والمرضعات، أماكن آمنة للرضاعة، توصيل رسائل تدريبية).

وأشارت إلى ضرورة تأمين مكملات ميكرو-مغذيات (ثيامين، حديد، زنك، فيتامين A) وتوزيعها وفق الأولوية، وتأمين برامج مياه وصرف صحي ومكافحة العدوى لتقليل الإسهالات والالتهابات التي تعرقل الامتصاص.

وأضافت أنه يجب توفير "خدمات الدعم النفسي-الاجتماعي ودمجها مع التغذية، ومراقبة مجتمعية منهجية (فحص MUAC، وزن/عمر، سجلات التوزيع) لتحديد الأولويات وتوجيه الموارد، إضافة إلى خاتمة وتوصيات سريعة للجهات الصحية والميدانية".

وشددت على أن إعادة التغذية بعد مجاعة ليست مجرد مسألة توفر طعام، بل قضية طبية عامة وحساسة تتطلب تدريبًا وتنسيقًا ومراقبة حتى على مستوى المجتمع المحلي، مع ضرورة التركيز الفوري على الأطفال دون الخامسة والحوامل والمرضعات.

وختمت أنه في بيئة محدودة الموارد مثل غزة، تعتمد الاستجابة الفعالة على توجيه مبادرات بسيطة ومرنة، من وجبات أولية آمنة، وإعطاء ثيامين ومراقبة سريرية، وحماية الرضاعة، مع توجيه حالات الخطر للمرافق القادرة.